譜久山仁 の 第3診察室

責任

　４３歳の一年は、大きな変化の中にスタートを切ります。
先月、産まれた時から４２年間生活し仕事をしてきた西明石の病院が西新町に移転し、

住み慣れた我が家がなくなる寂しさと新しいホームグラウンドができる喜びが入り組んだ思いで

新病院での仕事が始まりました。

父は38歳で創業した19床の譜久山外科を、45床の譜久山病院へ成長させる第２期工事を今の僕の歳で行いました。

僕は産まれて４ヶ月の時から病院の子として父が働く姿を見て育ち、父と同じ外科医としての道に進みました。

父は救急体制が不十分で医療の専門分化が進んでいなかった時代に、困っている人は助けるものだという考えのもと、

幅広い病気、ケガの患者さんを診ていました。

時代は変わり、周りに救急医療、専門医療を行う病院ができ、以前は手術でないと治らなかった病気が薬や内視鏡で治療が

できるようになり、外科医としての仕事の内容はずいぶん変わってきました。

でも、住み慣れた地域で安心して暮らせるように支える、という地域医療に対する責任は変わりません。

僕が力を入れている がんの緩和ケアは、患者さんと家族が住み慣れた場所で過ごすための支援が大いに必要とされます。

がんは、亡くなる2ヶ月程前から日常生活に支障が生じることが多く、それまで自立した生活していた人が急に支えを必要とするようになります。

そのタイミングを見逃さず、その人らしく生きることができるように支えるためには、普段からその患者さんの人となりとご家族の関わりを知る必要があります。

そのためにも、早期からの切れ目のない緩和ケアが必要なのです。

外科医として学んだ全身管理と救急処置の技術をもとに、がんの患者さんが地域で安心して過ごせるように支えていきたい。

それが、父から僕が引き継ぐ、地域に対して果たすべき責任なのだと思います。

３人の息子を持つ身となり、自分の思うようにいかない子育てからも、親のありがたさを実感するようになりました。

今、こうしてここにあるのも、全ては両親のおかげであり、親にしてもらったことを息子たちにつないでいくのが、家族に対しての責任です。

そうして、この感謝の思いを、息子たちが心から言えるように伝えるのも、父親としての責任です。

　お母さん、

43年前の今日 僕を産んでくれて、ありがとう。

「魔法」

　「魔法が起こったの。
痛かったのが、こんなに楽になるなんて。」

　１週間前に、訪問看護師さんから
「お腹の痛みがとても強いと言われています。」と新幹線の中で電話を受け、
「１時間で病院に戻りますから、来てもらってください。」と緊急入院となった患者さん。

　がんの終末期で、非常に厳しい状態。
お腹はどこを押さえても痛む。
CTでは腸に穴が空いて漏れたと考えられる空気が写っていました。
おそらく、下部消化管穿孔。
元気な人ならば緊急手術で救命できますが、手術ができない場合は数日以内に亡くなることが多い、大変重篤な状態です。

それまでは、
「できるだけ家で過ごしたいので、入院はしたくない。」
と、しんどい体をおしての外来治療と訪問看護で診ていました。
段々と状態が悪くなっていくのを、ご本人もご家族も覚悟はされていましたが、
あまりにも突然の急変。

消化管穿孔であることを伝えて、
ご本人には、「命に関わります。」
ご家族には、「今日中に亡くなるかもしれない覚悟が必要です。」
と説明しました。

何はともあれ、まずは痛みを取らないと。
患者さんは苦痛で眉根をひそめ、呼吸は早く粗い。
モルヒネの注射を開始し、まずは早送りをしても痛みが取れない。
もう１回早送り、「まだ痛い。」
もう2回、「まだ痛い。」
量を増やして、早送り...
と続けて、ようやく呼吸が穏やかになってきました。

「痛みが落ち着いたようなので、これで様子を見ましょう。」
とご本人に声をかけ、
廊下に出てこられたご家族には
「痛みはモルヒネでコントロールして、腹膜炎は抗生剤での治療をしますが、非常に厳しい状態です。」とご説明して、夜中に呼ばれることも覚悟していました。

翌日の日曜日、翌々日の月曜日と、日を重ねるごとに症状が楽になり、
火曜日。
心理カウンセラーがお部屋に伺った時に
「魔法が起こったの」

それから、４日間。
「魔法」で痛みが取れた身体で周りの方にたくさんの感謝を伝えられました。
急変に動揺されていたご家族でしたが、病室に寝泊まりして同じ時間を過ごされることで現実を徐々に受け入れられました。
起きて居られる時間が段々と短くなり、言葉数が減り、話しかけに対してうなずかれるだけになり...

ご家族が穏やかに見守られる中、息を引き取られました。
ご入院されたちょうど１週間後でした。

「魔法」
どんな苦しい状態でも、そう言って感謝できるあなたの心が、
みんなに魔法を見せてくれたのでしょう。

今の僕は魔法が解けて虚ろな状態ですが、
ひと休みして、あなたが見せてくれた魔法をこころに、
がんで困っておられる方の支えになれるようにがんばりますね。

患者さんに役立ち、医療者にやりがいがある 緩和ケア

緩和ケアでは、
医療者が患者さんを管理しようと思うと苦しい。
患者さんが病気の経過をリセットできると考えていると、受け容れができない。

医療者、患者さんの双方にとって幸せを目指すためには、
医療者が経験や知識から患者さんの経過を予測し、
患者さんの人となりを理解した心でそれを説明し、
患者さんの受け止めを共感的立場で傾聴すること。
そして、患者さんが望む生き方をチームで支えること。

なんとなく、こんなことが見えてきました。

温熱療法の院内勉強会

　温熱療法を見学するにつれて、自分だけでなく病院の仲間に知ってもらいたいと思うようになりました。９月１６日に山本ビニターさんからサーモトロン装置や治療の概要についてのお話。１１月１３日には古倉先生から温熱療法の理論や化学療法、放射線治療、免疫療法との併用などの詳しいお話をしていただきました。

まだお話を聞けていない法人スタッフや疑問点を持っているスタッフもいます。
１６日の公開勉強会では、たくさんの方に温熱療法導入を歓迎してもらえるよう、しっかりと（ホンネで）お話をしていただきます。

日本ハイパーサーミア学会参加

　２０１５年９月４日には、大阪で開催された日本ハイパーサーミア学会に参加してきました。

先日京都でお話を伺った、古倉先生の教育講演をはじめ、長野で温熱療法に熱心に取り組んでおられる西和田林クリニックのご発表を聴いてきました。
西和田林クリニックはホームページでも温熱療法についてわかりやすく説明されており、患者さんアンケートなどが見れる新聞・雑誌掲載情報も治療を受けているがんの種類や治療効果、副作用の参考になります。
学会で勉強することも大切ですね。